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口服A酸的副作用、後遺症

口服A酸禁止使用於懷孕(孕婦或在使用期間可能懷孕的婦女)、肝功能不全或異常、維生素A過多症、血脂值過高的病患，以及已知對本藥和其任何成分過敏者。

口服A酸雖然對青春痘效果良好，但可能有多種副作用，然而並非每個服用口服A酸的人，都會發生這些副作用、後遺症。少數患者在使用口服A酸初期，可能有所謂「爆痘期」，也就是痘痘暫時性惡化的現象，可輔以口服抗發炎藥物，減少「爆痘」的風險。口服A酸isotretinoin主要的作用目標之一為維生素A酸受體-alpha (retinoic acid receptor alpha, RARA)。曾有研究顯示(Alzoubi et al., 2013)，發生口服A酸副作用的機率，與服用者的RARA基因多形性(polymorphisms of RARA gene)有關，簡而言之，也就是所謂的「體質」。

口服A酸的副作用如下：

1. 與乾燥相關的症狀，包括：口腔或鼻腔黏膜乾燥、流鼻血、唇炎、乾燥性皮膚炎、脫皮、乾眼症。

2. 若孕婦使用，會造成胎兒畸形；產後若正在哺育母乳，也不宜服用A酸，因為isotretinoin具高度親脂性，可能會分泌於乳汁中，讓新生兒或幼兒接觸過量的A酸。

3. 長期使用者，肝功能與血脂肪可能受影響，故需追蹤肝功能與血脂肪(三酸甘油脂、膽固醇)的濃度，但此現象為可逆反應，停藥後將恢復正常。

服藥過程的追蹤計畫：應於使用前及開始服藥1個月後檢查肝功能，然後每3個月檢查一次。在使用過程中，肝功能指數(AST/GOT, ALT/GPT)可能會暫時性地增加，但通常在正常範圍內，且在使用期內可恢復，但如果肝指數超過正常值，可能需要停止口服A酸的治療，或是降低服用的劑量。

服藥過程也需監測血脂肪，尤其是血清三酸甘油脂(serum triglyceride)的數值。如果三酸甘油脂上升過高，超過800 公絲/100毫升的濃度，可能會併發致命性胰臟炎。如果在使用中發現三酸甘油脂過高，或是出現胰臟炎的症狀，應立即停用口服A酸。

4. 有極少數患者服用口服A酸後，發生良性顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)，這些案例中，有些曾併服與四環黴素(tetracyclines，此亦為青春痘常用藥物)，因此在口服A酸療程中，應停用服用四環黴素類藥物，例如tetracycline, minocycline, doxycycline等。

5. 曾有病患服用口服A酸後，出現憂鬱(depression)、自殺(suicide)、精神病(pscychosis)、攻擊行為(aggression)的情況。A酸是維他命A的活性形式，可調節腦部的基因表現，因此某些人在口服A酸使用後，有可能影響中樞神經系統的作用；孕婦服用口服A酸，也會造成胎兒神經發展方面的畸形。然而亦有學者主張，嚴重的青春痘原本就可能誘發情緒困擾，這些症況未必皆與口服A酸有關。

6. 視力與聽力的症狀：夜間視力降低（黑暗適應障礙）、畏光、視覺障礙，極少數案例有顏色視覺障礙（停藥後即恢復）、晶狀體白內障、角膜炎、某頻率的聽覺受損。

7. 少數人可能會出現關節痛(arthralgia)、肌肉痛(myalgia)、頭痛等症狀。

8. 提高潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)的發生機率。台灣食品藥物管理局曾提出警告，根據美國期刊的研究報告，服用口服A酸後，一年內發生潰瘍性結腸炎的機率將會比未服用者，高出四倍。潰瘍性結腸炎為一種慢性發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease, IBD)，病理成因目前尚不明瞭，好發於20-40歲之間的成人為主，此病多發生於西方國家，少見於台灣。潰瘍性結腸炎多侵犯大腸黏膜，症狀常為伴隨血液與黏液的腹瀉，也就是黏性血便，同時也可能出現發燒、體重下降、輕重程度不一的腹痛，有時尚有腸道之外的發炎症狀，例如口腔部位的鵝口瘡潰瘍、關節疼痛。腸道慢性發炎的結果，會使腸道黏膜纖維化，甚至產生惡性病變，也就是大腸癌。